【原发性高血压病诊断与治疗】高血压是目前全球范围内最为常见的慢性疾病之一，尤其在中老年人群中发病率较高。其中，原发性高血压病（Essential Hypertension）是最为常见的一种类型，约占所有高血压病例的90%以上。它通常没有明确的单一病因，而是由遗传、环境、生活方式等多种因素共同作用所致。本文将围绕原发性高血压病的诊断与治疗进行详细探讨。
一、原发性高血压的定义与分类
原发性高血压是指在排除继发性高血压（如肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等）后，血压持续升高的状态。根据世界卫生组织（WHO）和国际高血压学会（ISH）的标准，成年人的正常血压范围为收缩压＜120 mmHg 和舒张压＜80 mmHg；正常高值为收缩压120–139 mmHg 或舒张压80–89 mmHg；而高血压则分为一级（收缩压140–159 mmHg 或舒张压90–99 mmHg）、二级（收缩压160–179 mmHg 或舒张压100–109 mmHg）和三级（≥180 mmHg 或≥110 mmHg）。
二、原发性高血压的诊断方法
高血压的诊断并非一次测量即可确定，需多次、不同时间点的血压测量以确认是否为持续性升高。此外，还需结合患者的病史、体格检查及必要的辅助检查来综合判断。
1. 血压测量：建议使用标准水银血压计或经过校准的电子血压计，在安静环境下测量坐位血压，至少两次不同时间的测量结果均高于正常范围方可确诊。
2. 病史采集：了解患者是否有家族高血压史、吸烟、饮酒、饮食习惯、运动情况以及是否存在其他慢性病如糖尿病、高脂血症等。
3. 体格检查：包括心脏、肾脏、眼底等方面的检查，有助于评估高血压对靶器官的损害程度。
4. 实验室检查：如血常规、尿常规、肾功能、血脂、血糖、心电图等，有助于评估并发症风险。
5. 影像学检查：如超声心动图、肾脏B超等，用于评估心脏肥厚、肾脏结构变化等情况。
三、原发性高血压的治疗策略
原发性高血压的治疗目标是控制血压在合理范围内，减少心脑血管事件的发生，保护靶器官功能。治疗应遵循个体化原则，结合生活方式干预与药物治疗。
（一）生活方式干预
1. 限盐：每日钠摄入量应控制在5克以下，减少加工食品和高盐食物的摄入。
2. 控制体重：BMI应在18.5–24之间，肥胖者应逐步减重。
3. 规律运动：每周至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳、骑车等。
4. 戒烟限酒：吸烟和过量饮酒均可显著升高血压，应严格限制。
5. 心理调节：保持良好情绪，避免长期精神紧张和焦虑。
（二）药物治疗
对于生活方式干预效果不佳或血压已达到一定水平的患者，需在医生指导下使用降压药物。常用的降压药物包括：
- 利尿剂：如氢氯噻嗪，适用于老年患者和合并水肿者。
- β受体阻滞剂：如美托洛尔，适用于伴有心率较快或心绞痛的患者。
- 钙通道阻滞剂：如氨氯地平，适用于中老年人和单纯收缩期高血压患者。
- ACEI/ARB类药物：如依那普利、缬沙坦，适用于伴有糖尿病、蛋白尿或心力衰竭的患者。
- α受体阻滞剂：如多沙唑嗪，适用于男性患者或合并前列腺增生者。
药物选择应根据患者的具体情况，如年龄、并发症、药物耐受性等进行个体化调整。
四、高血压的长期管理与随访
高血压是一种需要终身管理的慢性病。患者应定期监测血压，按时服药，并保持良好的生活习惯。同时，定期到医院进行复查，评估血压控制情况及是否存在并发症。
五、结语
原发性高血压虽然无法完全治愈，但通过科学的诊断与规范的治疗，可以有效控制病情，显著降低心脑血管事件的风险。患者应树立正确的健康观念，积极配合医生治疗，才能真正实现“早发现、早干预、早控制”的目标。
注：本文内容基于临床指南和医学知识编写，旨在提供参考信息，具体诊疗请遵医嘱。
