引言

随着医疗保障体系的不断完善，定点零售药店在医药服务中的作用日益凸显。为了确保医保基金的安全与合理使用，维护参保人员的合法权益，规范定点零售药店的经营行为，特制定本管理制度和管理规定。

第一章 总则

1. 目的

本制度旨在明确定点零售药店在医保服务中的职责和义务，确保医保政策的有效实施，提高服务质量，保障医保基金的安全运行。

2. 适用范围

本制度适用于所有经医疗保险管理部门认定的定点零售药店。

3. 基本原则

- 合法合规：严格遵守国家法律法规及医保政策。

- 公平公正：确保医保服务公平、透明。

- 规范管理：建立健全内部管理制度，加强自我约束。

第二章 基本要求

1. 资质要求

定点零售药店必须具备合法的经营资质，包括《药品经营许可证》、《营业执照》等，并通过医疗保险管理部门的审核。

2. 人员配备

配备专职或兼职的医保管理人员，负责医保政策的宣传、执行和监督工作。

3. 信息系统建设

配备符合要求的信息管理系统，实现与医保系统的互联互通，确保数据的准确性和及时性。

第三章 医保服务管理

1. 药品采购与管理

- 严格按照医保目录进行药品采购，确保药品质量。

- 定期盘点库存，防止过期或失效药品的销售。

2. 处方药销售管理

- 严格执行处方药销售管理制度，凭医生处方销售处方药。

- 对特殊药品（如麻醉药品、精神药品）实行严格的管控措施。

3. 费用结算管理

- 按照医保政策规定的收费标准收取费用。

- 及时上传医保结算数据，确保数据的真实性和完整性。

第四章 监督与检查

1. 内部监督

定点零售药店应建立内部监督机制，定期开展自查自纠，发现问题及时整改。

2. 外部检查

医疗保险管理部门将不定期对定点零售药店进行监督检查，发现问题将依法依规处理。

第五章 违规处理

1. 违规行为

- 虚假申报医保费用。

- 销售假冒伪劣药品。

- 未按要求执行医保政策。

2. 处罚措施

对违反规定的定点零售药店，将视情节轻重给予警告、暂停医保服务资格、取消定点资格等处罚。

结语

定点零售药店是医保服务体系的重要组成部分，其规范化管理对于保障医保基金安全、提升服务质量具有重要意义。希望各定点零售药店能够严格遵守本制度和管理规定，共同推动医保事业健康发展。

以上内容为定点零售药店医保管理制度及管理规定的具体框架，旨在为相关机构提供操作性强的指导方案。