【痤疮中医病历书写范文】在临床实践中，痤疮是一种常见的皮肤疾病，尤其在青少年中较为多见。中医认为痤疮的发生与肺热、脾胃湿热、肝郁气滞、血瘀等有关。因此，在撰写痤疮的中医病历时，需结合患者的症状、舌象、脉象及体质特点进行综合分析。
以下为一份痤疮中医病历书写范文，内容以加表格的形式展示，便于理解与参考。
一、病历书写
1. 主诉：患者因面部反复出现红丘疹、脓疱，伴轻度瘙痒，持续数月，近期加重，前来就诊。
2. 现病史：患者自述近半年来面部反复出现粉刺、红丘疹，偶有脓疱，伴有轻微瘙痒，无明显疼痛。饮食偏辛辣油腻，作息不规律，情绪波动较大。
3. 既往史：否认重大疾病史，无药物过敏史。
4. 个人史：学生，长期熬夜，饮食不规律，喜食辛辣、油炸食品。
5. 家族史：父母均有痤疮病史。
6. 体格检查：
- 面部T区及两颊可见多发性红丘疹、白头粉刺、脓疱；
- 舌质红，苔黄腻；
- 脉弦滑。
7. 中医辨证：肺胃湿热，痰瘀互结。
8. 诊断：痤疮（中医病名），属肺胃湿热型。
9. 处理建议：
- 内服中药调理，清热利湿，活血化瘀；
- 外用中药洗剂或药膏；
- 生活方式调整，避免辛辣刺激食物，保持良好作息；
- 必要时配合针灸或拔罐治疗。
二、痤疮中医病历书写表格
| 项目 | 内容 |
| 患者姓名 | 张某某 |
| 性别/年龄 | 男 / 19岁 |
| 就诊日期 | 2025年4月5日 |
| 主诉 | 面部反复出现红丘疹、脓疱，伴轻度瘙痒，持续数月，近期加重 |
| 现病史 | 近半年来面部反复出现粉刺、红丘疹，偶有脓疱，伴有轻微瘙痒，无明显疼痛 |
| 既往史 | 否认重大疾病史，无药物过敏史 |
| 个人史 | 学生，长期熬夜，饮食不规律，喜食辛辣、油炸食品 |
| 家族史 | 父母均有痤疮病史 |
| 体格检查 | 面部T区及两颊见多发性红丘疹、白头粉刺、脓疱；舌质红，苔黄腻；脉弦滑 |
| 中医辨证 | 肺胃湿热，痰瘀互结 |
| 诊断 | 痤疮（中医病名），属肺胃湿热型 |
| 处理建议 | 内服中药调理，清热利湿，活血化瘀；外用中药洗剂或药膏；生活方式调整；必要时配合针灸或拔罐治疗 |
三、注意事项
- 病历书写应真实、客观、详细，体现中医辨证论治的特点；
- 语言表达应简洁明了，避免使用过于复杂的术语；
- 表格形式有助于提高信息的可读性和规范性；
- 在实际应用中，可根据患者具体情况调整辨证分型和治疗方案。
通过以上内容，可以更好地掌握痤疮中医病历的书写方法，为临床工作提供参考依据。
以上就是【痤疮中医病历书写范文】相关内容，希望对您有所帮助。
