【儿科学病例分析试题】在儿科临床实践中，病例分析是评估医学生和年轻医生临床思维能力的重要方式。通过真实或模拟的病例，可以锻炼学生对疾病的认识、诊断思路以及治疗方案的选择能力。以下是一道典型的儿科学病例分析题，旨在考察学员对常见儿童疾病的识别与处理能力。

病例

患儿，男，5岁，因“发热、咳嗽3天，伴呼吸困难1天”入院。患儿3天前无明显诱因出现发热，最高体温达39.2℃，伴有轻度咳嗽，初期为干咳，后转为有痰。家长自行给予退热药及止咳药物，症状未见明显缓解。1天前出现呼吸急促，表现为鼻翼翕动、三凹征阳性，精神反应差，食欲下降。既往体健，否认慢性病史，无过敏史，未接种过肺炎疫苗。

查体：体温38.8℃，心率120次/分，呼吸频率40次/分，血压90/60mmHg。神志清楚，精神萎靡，面色稍苍白。双肺可闻及中细湿啰音，以双下肺为主。心脏听诊未见异常，肝肋下2cm，质软，脾未触及。四肢温暖，神经系统检查未见异常。

血常规提示：白细胞15×10⁹/L，中性粒细胞占比85%，C反应蛋白升高。胸片示：双肺纹理增多，两下肺可见斑片状阴影。

问题：

1. 该患儿最可能的诊断是什么？请列出主要依据。

2. 需要与哪些疾病进行鉴别诊断？

3. 应如何进一步完善检查？

4. 初步治疗原则包括哪些？

参考答案：

1. 最可能的诊断： 急性支气管肺炎（细菌性）

依据：

- 发热、咳嗽、呼吸困难等典型症状；

- 肺部听诊有湿啰音；

- 血常规提示白细胞升高，中性粒细胞为主；

- 胸片显示肺部浸润影。

2. 鉴别诊断：

- 病毒性肺炎（如流感病毒、腺病毒等）

- 支气管哮喘（但本例无喘息史）

- 肺结核（需结合结核菌素试验及病史）

- 肺脓肿（需结合影像学表现）

3. 进一步检查建议：

- 痰培养或咽拭子PCR检测病原体；

- 血液培养（如有高热不退）；

- 结核菌素试验（T-SPOT.TB）；

- 必要时行胸部CT检查。

4. 初步治疗原则：

- 抗感染治疗：根据经验选择广谱抗生素（如头孢类或阿莫西林克拉维酸钾）；

- 对症支持治疗：退热、补液、吸氧（如有缺氧表现）；

- 密切观察病情变化，必要时转入ICU。

总结：

本病例体现了儿科常见病——急性支气管肺炎的典型临床表现和处理流程。在实际工作中，医生应结合病史、体征、实验室及影像学结果综合判断，同时注意鉴别诊断，避免误诊漏诊。对于病情较重者，应及时采取积极治疗措施，防止并发症的发生。