【ct引导下经皮肺穿刺活检演示教学稿】一、引言

在现代医学影像技术不断发展的背景下，CT引导下的经皮肺穿刺活检已成为诊断肺部病变的重要手段之一。该技术具有创伤小、定位准确、操作简便等优点，广泛应用于肺部结节、肿块、感染性病变及肿瘤的病理学检查中。本文旨在通过系统讲解与实际操作演示，帮助临床医生掌握CT引导下经皮肺穿刺活检的基本流程、操作要点及注意事项。

二、适应症与禁忌症

1. 适应症：

- 肺部孤立性结节或肿块，性质不明；

- 肺部多发性病灶，需明确病理类型；

- 疑似肺癌或其他恶性肿瘤，需获取组织标本进行病理分析；

- 感染性病变（如结核、真菌感染）需明确病因。

2. 禁忌症：

- 凝血功能障碍或正在使用抗凝药物；

- 严重心肺功能不全，无法耐受穿刺操作；

- 病变位置靠近大血管、心脏或重要器官；

- 患者无法配合呼吸控制或体位调整。

三、术前准备

1. 患者评估：

- 完善胸部CT检查，明确病灶位置、大小及与周围结构的关系；

- 评估患者生命体征，了解是否有基础疾病；

- 进行凝血功能检查（如PT、INR、APTT等）。

2. 设备与器械准备：

- CT机（具备实时扫描功能）；

- 穿刺针（常用18G或20G穿刺针）；

- 导管、固定装置、局部麻醉药、无菌敷料等；

- 必要时准备吸引器、氧气设备等应急器材。

3. 术前沟通：

- 向患者及家属详细说明手术目的、过程、风险及可能并发症；

- 签署知情同意书。

四、操作步骤演示

1. 体位摆放：

- 根据病灶位置选择合适体位（如仰卧位、侧卧位或俯卧位）；

- 固定患者身体，避免移动影响定位。

2. 定位与扫描：

- 在CT机上进行初步扫描，确定最佳穿刺路径；

- 选择穿刺点，避开大血管和重要器官；

- 实施局部麻醉，常规消毒铺巾。

3. 穿刺操作：

- 在CT引导下，将穿刺针沿预定路径缓慢推进；

- 观察CT图像，确保穿刺针到达目标区域；

- 进行取材，通常采用“弹丸式”进针法，避免过度损伤；

- 取出组织样本后立即送检。

4. 术后处理：

- 压迫穿刺部位5-10分钟，防止出血；

- 观察患者生命体征，注意有无气胸、出血等并发症；

- 留置观察一段时间，确认无异常后方可离院。

五、常见并发症及处理

1. 气胸：

- 发生率约10%-20%，多数为轻度；

- 多数可自行吸收，严重者需胸腔闭式引流。

2. 出血：

- 少见，但若发生应立即压迫止血并评估是否需要进一步处理。

3. 感染：

- 极少发生，保持无菌操作可有效预防。

六、注意事项

1. 严格遵守无菌操作原则，防止感染；

2. 穿刺过程中密切监测患者反应，及时调整操作；

3. 对于复杂病例，建议由经验丰富的放射科或介入科医生操作；

4. 术后随访，关注病理结果及患者恢复情况。

七、总结

CT引导下经皮肺穿刺活检是一项安全、有效的诊断技术，能够为肺部疾病的精确诊断提供重要依据。通过规范的操作流程、细致的术前准备和良好的术后管理，可以最大限度地降低并发症风险，提高诊断成功率。希望本教学内容能为相关医务人员提供参考和帮助，提升临床实践水平。