麻疹的病历范文

麻疹是一种由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，具有高度传染性。以下是某患者麻疹病例的详细记录，供医学参考。

基本信息

- 姓名：张三

- 年龄：7岁

- 性别：男

- 就诊日期：2023年10月15日

主诉

发热伴皮疹3天。

现病史

患者于3天前无明显诱因出现发热，体温最高达39℃，伴有咳嗽、流涕和眼结膜充血。次日开始出现皮疹，从耳后发际开始逐渐蔓延至全身。皮疹为红色斑丘疹，压之褪色，无瘙痒感。伴随症状包括食欲不振和精神萎靡。

既往史

否认有类似疾病史，无药物过敏史。

体格检查

- 体温：38.5℃

- 心率：110次/分

- 呼吸频率：24次/分

- 血压：100/60 mmHg

- 皮疹分布：面部、躯干及四肢均有分布，口腔内可见Koplik斑。

实验室检查

- 血常规：白细胞计数略低。

- 麻疹病毒抗体检测：IgM阳性。

诊断

根据患者的临床表现、体格检查及实验室检查结果，诊断为麻疹。

治疗方案

1. 对症治疗：退热、补充液体。

2. 抗病毒治疗：使用抗病毒药物。

3. 隔离措施：患者需隔离至出疹后5天，如有并发症则延长至10天。

预后情况

经过一周的治疗，患者体温恢复正常，皮疹逐渐消退，病情稳定。

总结

本病例展示了麻疹的典型临床表现和处理方法。早期识别和及时治疗对于改善预后至关重要。

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